Ca lâm sàng: người bị bệnh mắc ung thư phổi ko tế bào nhỏ tuổi có chợt biến EGFR dương tính đã có được điều trị định hình hơn 3 năm tại cơ sở y tế Bạch Mai
GS.TS. Mai Trọng Khoa, PGS.TS. Phạm Cẩm Phương, BS. Hoàng Văn Duy
Trung trung ương Y học phân tử nhân và Ung bướu cơ sở y tế Bạch Mai
Họ tên căn bệnh nhân: H. L. H, nữ, 45 tuổi
Nghề nghiệp: nhân viên văn phòng
Thời gian vào viện: tháng 8/2017
Lí vày vào viện: ho, tức ngực
Tiền sử: khỏe mạnh mạnh
Bệnh sử: phương pháp vào viện 10 ngày, bệnh dịch nhân xuất hiện ho khan, kèm nhức tức ngực trái. Bệnh nhân đã đi kiểm tra sức khỏe tại bệnh viện Bạch Mai được chụp giảm lớp vi tính lồng ngực phát hiện khối u phổi trái. Bệnh nhân đã được nhập viện chữa bệnh tại Trung trọng điểm Y học phân tử nhân cùng Ung bướu, khám đa khoa Bạch Mai nhằm chẩn đoán xác định và điều trị
Khám toàn thân lúc vào viện:
- bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt
- Thể trạng trung bình, chiều cao:158 cm, cân nặng: 51 kg
- Mạch: 68 lần/phút, máu áp: 110/70 mm
Hg
- Hạch nước ngoài vi ko sờ thấy
- Phổi trái giảm thông khí, hội hội chứng 3 giảm phổi trái
- Phổi bắt buộc thông khí tốt
- Nhịp tim đều, T1, T2 rõ không có tiếng bệnh lý
- Bụng mềm, gan lách không sờ thấy
Xét nghiệm:
- Công thức máu: thiếu huyết nhẹ, hồng cầu nhỏ nhược sắc: hồng cầu: 3,94 T/l, Hemoglobin: 104 g/l, thể tích vừa phải 76 f
L, Lượng hemoglobin vừa đủ hồng cầu: 24,1 pg
- Sinh hóa máu: công dụng gan thận, năng lượng điện giải đồ trong số lượng giới hạn bình thường, HIV (-), HBs
Ag âm tính
Xét nghiệm hóa học chỉ điểm u: CEA: 2,13 ng/ml (trong giới hạn bình thường); Cyfra 21-1: 3,19 ng/ml (trong số lượng giới hạn bình thường)
Kết quả chụp cắt lớp vi tính lồng ngực:
Hình 1: Hình ảnh chụp giảm lớp vi tính ngực: khối u thùy dưới phổi trái size 6,6 x 3,4 cm, bờ tua tua (mũi tên)
Kết trái chụp cộng hưởng từ sọ não: không phát hiện nay bất thường
Hình 2: Hình ảnh chụp cộng hưởng từ sọ não: chưa phát hiện bất thường
Hình 3: Hình hình ảnh xạ hình xương: chưa phát hiện bất thường
Kết quả cực kỳ âm hạch vùng cổ: hạch thượng đòn trái size 1x 0,5 cm mất kết cấu rốn hạch (theo dõi hạch dịch lý). Bệnh nhân đã được chọc hút tế bào hạch thượng đòn trái dưới giải đáp của vô cùng âm để gia công xét nghiệm tế bào học. Kết quả: ung thư biểu mô di căn. Hạch cổ sống sâu buộc phải không thể sinh thiết rước trọn hạch khi làm cho tiểu phẫu.
Bạn đang xem: Bệnh án ung thư phổi
Bệnh nhân được nội soi khí truất phế quản phát hiện tại u phổi trái xâm lấn phế truất quản phân thùy 6, sinh thiết tổn thương làm mô căn bệnh học.
Kết quả mô dịch học: Ung thư biểu mô tuyến
Xét nghiệm tự dưng biến gene EGFR: phân phát hiện đột biến L747 – A750 del ins
P bên trên exon 19
Chẩn đoán xác định:
Ung thư phổi trái di căn hạch thượng đòn trái
Giai đoạn: T3N3M0 (giai đoạn IIIC)
Mô căn bệnh học: Ung thư biểu mô tuyến, phát hiện bỗng nhiên biến L747 – A750 del ins
P bên trên exon 19
Bệnh kèm theo: Thiếu máu mạn tính nấc độ vơi theo dõi vị thiếu sắt
Điều trị: bệnh nhân được chỉ định điều trị đích bằng thuốc điều trị đích TKIs nắm hệ 1: Erlotinib (Tarceva) 150mg/ngày, uống hằng ngày kết hợp bổ sung cập nhật sắt, nâng cao thể trạng.
Sau 6 mon điều trị:
Lâm sàng: Bệnh nhân ko ho, không cạnh tranh thở, không nhức tức ngực, ngơi nghỉ bình thường, tăng 4 kg.
Xét nghiệm:
Công thức máu, sinh hóa máu: trong số lượng giới hạn bình thường.
Chất chỉ điểm u: CEA: 1,17 ng/ml, Cyfra 21-1: 2,8 ng/ml (trong giới hạn bình thường)
Siêu âm hạch vùng cổ: ko phát hiện nay hạch vùng cổ
Kết quả chụp giảm lớp vi tính lồng ngực:
Hình 4: Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực: khối u phổi trái đã giảm kích thước sau điều trị
Kết quả chụp cùng hưởng từ bỏ sọ não: chưa phát hiện tại tổn yêu mến bất thường
| Trước điều trị | Sau 1 năm điều trị |
Lâm sàng | - Ho khan, nhức tức ngực trái - cân nặng: 51 kg | - không ho, không tức ngực - cân nặng nặng: 55 kg (tăng 4 cân |
Xét nghiệm | Công thức máu: thiếu ngày tiết nhẹ, hồng cầu nhỏ dại nhược sắc Sinh hóa máu: chức năng gan thận, chất chỉ điểm u trong số lượng giới hạn bình thường | Công thức máu, sinh hóa huyết trong giới hạn bình thường |
Siêu âm hạch vùng cổ | Hạch thượng đòn trái kích thước 1 x 0,5 centimet (hạch di căn) | Không phát hiện bất thường |
Kết quả chụp cắt lớp vi tính lồng ngực | Khối u thùy bên dưới phổi trái kích cỡ 6,6 x3,4 cm, bờ tua gai | Khối u thùy dưới phổi trái kích cỡ 2,1 x 3,1 cm |
Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực |
|
 |
Bảng 1: Bảng đối chiếu trước cùng sau 6 mon điều trị
Bệnh nhân vẫn có thỏa mãn nhu cầu tốt cùng với điều trị. Bệnh dịch nhân liên tiếp được gia hạn điều tri bởi Erlotinib (Tarceva) 150mg/ngày.
Sau 1 năm điều trị:
Tới tháng 10 năm 2018, căn bệnh nhân lộ diện đau âm ỉ vùng xương cùng, đau các về đêm, tạo mất ngủ, kèm ho khan.
Xét nghiệm:
Công thức máu, sinh hóa máu trong số lượng giới hạn bình thường
Chất chỉ điểm u: CEA: 6,73 ng/ml (tăng), Cyfra 21-1: 7,16 (tăng)
Xét nghiệm đột nhiên biến EGFR mẫu mã huyết tương: phạt hiện thốt nhiên biến L747 – A750 del ins
P bên trên exon 19 và đột biến T790M trên exon 20. (*)
Kết quả chụp PET/CT:
Hình 5: Hình hình ảnh chụp PET/CT: hình hình ảnh khối u thùy dưới phổi trái 2,8 x 3,3 cm tăng hấp phụ FDG, max SUV: 2,7 (mũi tên)
Hình 6: Hình ảnh chụp PET/CT: hình ảnh tổn thương tiêu diệt xương cùng cụt kích thước 6,5x4,4x3,3 cm, tăng hấp phụ FDG, max SUV: 5,0
Sau 6 tháng điều điều trị bởi Osimertinib:Với sự xuất hiện thêm của tổn thương bắt đầu tại xương thuộc cụt và thốt nhiên biến T790M bên trên exon 20 của ren EGFR cho biết thêm bệnh đã gồm sự tiến triển, kém đáp ứng nhu cầu với thuốc khám chữa đích vậy hệ I (Tarceva). Người mắc bệnh đã được đổi khác phác đồ chữa bệnh sang áp dụng thuốc khám chữa đích ráng hệ III cùng với Osimertinib 80mg/ngày, uống hằng ngày kết hợp với thuốc điều trị phòng hủy xương acid zoledronic.
Lâm sàng: người bị bệnh hết ho khan, hết nhức xương, ngủ nghỉ ngơi tốt, ngơi nghỉ bình thường
Xét nghiệm:
- cách làm máu, sinh hóa máu trong số lượng giới hạn bình thường
- hóa học chỉ điểm u: CEA: 5,11 ng/ml, Cyfra 21-1: 4,7 ng/m
L (đã bớt so với thời điểm 6 mon trước)
Kết quả chụp cắt lớp vi tính lồng ngực:
Hình 7: hình hình ảnh chụp giảm lớp vi tính lồng ngực sau 6 tháng khám chữa với Osimertinib: hình hình ảnh khối u thùy dưới phổi trái form size 1,3 x2,1 cm (giảm so với thời gian 3 tháng trước)
Bệnh nhân đã có đáp ứng nhu cầu tốt cùng với điều trị, tiếp tục gia hạn Osimertinib 80mg/ngày uống từng ngày kết thích hợp thuốc điều trị chống hủy xương acid zoledronic, cải thiện thể trạng.
Sau 3 năm điều trị:
Đến tháng 10/2020, người bệnh hết nhức xương, quay lại sinh hoạt bình thường, sẽ trở lại thao tác tại văn phòng.
| Tháng 10 năm 2018 (thời điểm bệnh tiến triển sau 1 năm điều trị) | Tháng 10 năm 2020 (sau 3 năm điều trị) |
Lâm sàng | Bệnh nhân đau những xương thuộc cụt, mất ngủ về đêm, ho khan | Bệnh nhân đã mất đau, hết ho, quay lại sinh hoạt bình thường, đã hoàn toàn có thể trở lại làm quá trình nhân viên văn phòng. |
Xét nghiệm các chất chỉ điểm u trong máu | - CEA: 6,73 ng/ml - Cyfra 21-1: 7,16 ng/ml | - CEA: 3,77 ng/ml - Cyfra 21-1: 4,35 ng/m |
Kết trái chụp PET CT |
|  |
Hình ảnh khối u thùy bên dưới phổi trái 2,8 x 3,3 centimet tăng hấp phụ FDG, max SUV: 2,7 (mũi tên) | Hình ảnh khối u thùy bên dưới phổi trái 1,7 x 2,6 cm tăng hấp phụ FDG, max SUV: 2 (mũi tên) | |
|
 | |
Hình hình ảnh tổn thương hủy diệt xương cùng cụt kích thước 6,5x4,4x3,3 cm, tăng hấp thụ FDG, max SUV: 5,0 | Hình ảnh tổn thương đặc xương thuộc cụt form size 5,1 x 3,2 x3 cm, không tăng hấp thụ FDG |
Tóm lại: Đây là người mắc bệnh ung thư phổi di căn xương đã làm được điều trị bất biến tại bệnh viện Bạch Mai. Căn bệnh nhân rất có thể có cuộc sống bình thường, được trở với các bước của mình là điều hạnh phúc của người bệnh cùng cũng là thú vui của chúng tôi. Chúng tôi hy vọng người mắc bệnh sẽ ổn định lâu dài.
Chú thích:
(*) Để gọi hơn về chân thành và ý nghĩa của xét nghiệm thốt nhiên biến EGFR mẫu huyết tương cũng như đột biến chuyển T790M của gen EGFR, quý chúng ta đọc hoàn toàn có thể tham khảo 2 nội dung bài viết dưới đây:
1. CN. Võ Thị Thúy Quỳnh, TS. Nguyễn Thuận Lợi, PGS.TS. Phạm Cẩm Phương (2018), Vai trò của sinh thiết lỏng trong bệnh ung thư phổi (sưu tầm với lược dịch)
2. GS.TS. Mai Trọng Khoa, PGS.TS. Trần Đình Hà, TS. Phạm Cẩm Phương, TS. Nguyễn Tiến Lung, TS. Nguyễn Thuận Lợi, TS. Nguyễn Huy Bình, Th
S. Ngô Thị Thu Hiền, BS. Nguyễn Tuấn Anh (2008), Các dạng biến hóa của thụ thể yếu hèn tố tăng trưởng biểu mô (EGFR) trong ung thư
2. BỆNH SỬ:
biện pháp nhập viện 3 tháng, bệnh dịch nhân bắt đầu ho khan từng cơn các về đêm. Ko sốt, không không thở được hay nhức ngực, ko khàn tiếng.
người bị bệnh đi xét nghiệm ở phòng mạch tư, uống thuốc không rõ các loại nhưng không hết. Trong quy trình bệnh người mắc bệnh mệt nhiều, nhà hàng giảm, sụt cân nặng ít ko rõ. Ho cùng mệt tăng thêm à khám, vào viện BV ND115
3. TIỀN CĂN:
3.1. Bạn dạng thân– Cách 2 năm bệnh nhân tai biến đổi mạch ngày tiết não, hiện nói khó, tinh thông tốt, yếu vơi nửa tín đồ bên (P), vận chuyển được.
– không phát hiện những bệnh lí khác. Trước đó chưa từng phẫu thuật tuyệt chấn thương.
– ko nghiện rượu, không thuốc lá lá.
– ko ghi dìm dị ứng thuốc tuyệt thức ăn.
3.2. Gia đình:không ghi dấn tiền căn mái ấm gia đình bất thường.
4. THĂM KHÁM LÂM SÀNG
4.1 đi khám toàn thân– người mắc bệnh tỉnh, xúc tiếp tốt.
– Thể trạng gầy, BMI 18 kg/m2.
– Sinh hiệu: Mạch 80 lần/phút, áp suất máu 120/80 mm
Hg, Thân nhiệt 37o
C, Nhịp thở 18 lần/phút
– da niêm hồng nhạt, không quà da vàng mắt. Không vệt xuất huyết bên dưới da.
– Lông tóc khô, móng nhạt.
– không phù, hạch nước ngoài vi không sờ chạm.
– Tuyến sát không to.
4.2 thăm khám ngực– Lồng ngực phẳng phiu không biến hóa dạng, ko tuần trả bàng hệ, không lốt sao mạch. Không tồn tại ổ đập bất thường.
– Mỏm tim liên sườn 4 mặt đường trung đòn. Ko rung miêu.
– Tim hầu như 80 lần/phút, không âm thổi.
– Đỉnh phổi (P) gõ đục, rung thanh tăng và rì rào phế truất nang giảm.
4.3 khám bụng– Bụng không chướng, cầm tay theo nhịp thở. Không tuần hoàn bàng hệ.
– Bụng mềm, ấn không đau. Ko đề phòng thành bụng.
Xem thêm: Các cấp độ tiếng nhật trong bài thi năng lực, các cấp độ và lộ trình học tiếng nhật
– Gan, lách ko sờ chạm.
– Nhu động ruột 4 lần/phút, âm sắc đẹp bình thường.
4.4. Khám các hệ cơ sở khác– người bệnh thông hiểu tiếng nói tốt, phối kết hợp vận động xuất sắc nhưng khó nói.
– sức cơ tay và chân (P) 4/5, không giới hạn vận động.
– không ghi nhận bất thường khác.
5. TÓM TẮT BỆNH ÁN:
bệnh nhân nam, 53 tuổi, nhập viện vị ho kéo dài
TCCN:
– Ho khan kéo dài.
– ko sốt, ko khàn tiếng.
– mệt mỏi nhiều, ẩm thực giảm, sụt cân nặng không rõ.
TCTT:
– domain authority niêm hồng nhạt, lông tóc khô, móng nhạt.
– Hạch ngoại vi không sờ chạm.
– Đỉnh phổi (P) gõ đục, rung thanh tăng, rì rào phế truất nang giảm.
6. ĐẶT VẤN ĐỀ:
người bệnh nam, 50 tuổi, có những vấn đề sau:
– Ho khan kéo dài
– Hội triệu chứng đông quánh đỉnh phổi (P).
– Hội triệu chứng thiếu máu nhẹ.
7. CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ
quan sát và theo dõi u đỉnh phổi (P).
8. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
Lao phổi.
9. BIỆN LUẬN LÂM SÀNG
– dịch nhân gồm triệu hội chứng cơ năng thở than nổi nhảy là ho kéo dãn dài kèm theo hội chứng đông đặc ở đỉnh phổi (P), thêm nữa bệnh dịch nhận mập tuổi buộc phải nghĩ mang lại một bệnh dịch lí tăng sinh ngơi nghỉ phổi là u phổi. Hình như bệnh nhân còn tồn tại hội chứng cận ung như thiếu hụt máu, mệt mỏi mỏi, sụt cân. Mặc dù vậy chưa ghi nhận yếu tố nguy cơ đóng góp thêm phần như hút thuốc lá, tiếp xúc hóa chất độc hại trước đây…
– trong khi bệnh nhân ho kéo dài, khám nghi vấn có khối sinh sống phổi kèm theo rất nhiều triệu bệnh lao tầm thường như mệt mỏi, thiếu thốn máu nên chưa vứt bỏ bệnh lí lao. Tuy nhiên ở căn bệnh nhân không tồn tại sốt hay tiền căn tiếp xúc người bệnh lao.
10. ĐỀ XUẤT CẬN LÂM SÀNG
– Tổng so với tế bào máu.
– Soi đàm tìm vi khuẩn kháng acid-cồn, cấy đàm.
– X quang đãng ngực thẳng, CT scan ngực bao gồm cản quang.
11. KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG
– CTM: WBC 8,3 K/u
L, Neu 70%, Lym 25%, Hb 9,8 g/L, Hct 30,1%, MCV 78 f
L, MCH 28, MCHC 34.
– AFB (-).
– X quang: khối mờ kha khá đống tốt nhất đỉnh phổi (P), số lượng giới hạn rõ.
– CT scan: Khối choán nơi phổi (P), 5×6 centimet bờ ko đều, đậm độ mô mềm, sau tiêm thuốc khối bắt thuốc mạnh, nghĩ nhiều K phế truất quản-phổi.
12. CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH:
quan sát và theo dõi ung thư phổi, giai đoạn I theo AJCC.
13. BIỆN LUẬN CHẨN ĐOÁN:
Hình ảnh trên phim CT kết hợp với lâm sàng bệnh nhân cho gợi nhắc nhiều về một khối u tân sinh hơn là lao phổi.
hiện tại trên LS bên trên ghi nhận dấu hiệu di căn, mặc dù để xác minh di căn, xâm lấn tại chỗ, tốt di căn hạch nên sự cung ứng của các phương tiện khác như CT bụng, não.
14. HƯỚNG ĐIỀU TRỊ:
Sinh thiết u xác định thực chất mô học, chụp CT bụng, não, siêm âm tổng quát để định quy trình tiến độ nếu là u ác tính tính.
Định hướng điều trị theo loại u và giai đoạn.
15. TIÊN LƯỢNG:
– rất có thể khối khối u ác tính tính di căn không hề chỉ định mổ xoang triệt căn.
