những ung thư biểu tế bào quanh bóng Vater: giá bán trị của các dấu ấn sinh học tập trong chẩn đoán, theo dõi cùng tiên lượng.
Bạn đang xem: Ung thư bóng vater
Tóm tắt
1) các ung thư biểu mô quanh láng Vater là những ung thư phân phát sinh trong tầm 2 cm tính trường đoản cú ống Vater và có thể được chia thành bốn loại khác nhau: ung thư đầu tụy, tá tràng, ống mật xa, hoặc bóng Vater. Sự phân một số loại về hình hài học thành loại ruột (loại I) và các loại tụy mật (loại PB) hoàn toàn có thể cung cấp cho những tin tức tiên lượng tốt hơn so với việc phân nhiều loại theo nguồn gốc giải phẫu.
2) các yếu tố nguy cơ tiềm ẩn phổ biến của những ung thư xung quanh bóng Vater là tuổi tác, hút thuốc, uống rượu hoặc bởi di truyền.
3) những dấu hiệu và triệu bệnh của ung thư quanh bóng Vater bao gồm vàng da, quà mắt, nước tiểu xoàn nhạt, ngứa, đau bụng, sụt cân, ngán ăn, nôn liên tục, có thể có phân đen và thiếu thốn máu.
4) CA 19-9 cho các giá trị chẩn đoán với tiên lượng đặc trưng hơn so với CEA trong ung thư quanh bóng Vater. Mật độ CA 19-9 tất cả sự tương quan với giai đoạn khối u, quà da trước phẫu thuật cùng xâm lấn mạch bạch huyết, tuy thế nồng độ CEA thì không. Thời gian sống thêm trung bình (OS) của nhóm CA 19-9 bình thường dài rộng so với đội tăng CA 19-9, nhưng không có sự khác hoàn toàn có ý nghĩa thống kê giữa team CEA huyết thanh thông thường và team tăng CEA.
5) các đột trở nên dòng thân (xoma) của các gen KRAS, BRAF, PIK3CA cùng EGFR thường gặp mặt trong ung thư biểu mô tuyến đường tụy cùng ít gặp mặt hơn vào ung thư biểu mô quanh láng Vater, trong những đó có một số gen bị chuyển đổi là duy nhất đối với ung thư biểu mô quanh bóng Vater; những thay đổi phân tử này rất có thể là phần lớn yếu tố quan trọng trong vấn đề lựa chọn các điều trị đích.
6) Việc thực hiện sinh thiết lỏng nhằm phân tích DNA khối u lưu thông, micro
RNA từ những túi nước ngoài bào với sự khuếch tán HER-2 hoàn toàn có thể giúp phía dẫn gạn lọc điều trị đích ở người bị bệnh ung thư biểu tế bào quanh trơn Vater.
*
Periampullary carcinomas: value of biomarkers in diagnosis, monitoring & prognosis
Luat Nghiem Nguyen
MEDLATEC General Hosptal
Abstract
1) Periampullary carcinomas are tumors arising within 2 cm from the ampulla of Vater và can be divided into four different types: pancreatic head, duodenum, distal bile duct, or ampulla of Vater. A morphologic classification into intestinal type (I-type) và pancreatobiliary type (PB-type) has been shown to lớn provide better prognostic information than anatomic origin.
2) Common risk factors of periampullary cancer are increases with age, smoking, drinking of alcohol or genetically.
3) Signs and symptoms of periampullary cancer include yellowing of skin and eyes, urine with pale stools, itching, abdominal pain, weight loss, loss of appetite, recurrent vomiting, black stools, & anaemia.
4) CA 19-9 provided more important diagnostic and prognostic values than CEA in periampullary cancers. CA 19-9 concentrations were correlated with the tumor stage, pre-operative jaundice, and lymphovascular invasion, but CEA concentrations were not. The median overall survival (OS) was longer for the normal serum CA 19-9 group than the group with increased CA 19-9, but there was no statistically significant difference between the normal serum CEA group & the group with increased CEA.
5) Somatic mutations of KRAS, BRAF, PIK3CA and EGFR genes are common in pancreatic carcinoma and lesser in periampullary carcinomas, among them there are certain genes altered are chất lượng for periampullary carcinoma; these molecular alterations may are important factors in the selection of targeted therapies.
6) The use of liquid biopsy for analysis of circulating tumor DNA, micro
RNA from the exosomes, và HER-2 amplification may help guide the choice of targeted therapy in patients with periampullary carcinoma.
*
những ung thư biểu tế bào quanh bóng Vater (periampullary carcinomas), còn gọi là các ung thư quanh bóng Vater (periampullary cancers) hay những ung thư biểu mô đường quanh láng Vater (periampullary adenocarcinomas), là những ung thư vạc sinh trong tầm 2 cm ở quanh vùng xung xung quanh nhú của Vater. Ung thư biểu mô quanh nhẵn Vater bao gồm bốn bắt đầu giải phẫu khác nhau: ung thư đầu tụy (pancreatic head), ung thư ống mật xa (distal bile duct), ung thư láng Vater (ampulla of Vater) với ung thư tá tràng (duodenal cancer). đầy đủ khối u này là gần như khối u không đồng hóa về tế bào bệnh dịch học và thường được phân thành hai một số loại về hình hài học (morphological types) là loại ruột (intestinal type: I-type) và nhiều loại tụy mật (pancreatobiliary type: PB-type). Bài toán phân loại về hình thái hỗ trợ nhiều thông tin tiên lượng quan trọng hơn là bài toán phân nhiều loại theo nguồn gốc giải phẫu của chúng.
tỷ lệ mắc những ung thư biểu tế bào quanh láng Vater thấp, chỉ chiếm khoảng chừng khoảng 0,5-2% trong tất cả các u ác tính tính mặt đường tiêu hóa và 20% tất cả các khối u của con đường mật bên cạnh gan. Ung thư biểu tế bào quanh trơn Vater gồm những khối u xuất phát từ trên đầu tụy (60%), láng Vater (20%), ống mật công ty xa (10%) với tá tràng (10%) (Sikdar N, 2018 <8>).
Hình 1. Giải phẫu vùng xung quanh bóng Vater: vùng vòng tròn blue color lam là khoanh vùng phát sinh những ung thư biểu mô quanh nhẵn Vater (Agrawal N, Periampullary carcinoma, 2019).
1. Các yếu tố nguy cơ của ung thư biểu mô quanh nhẵn Vater
- những yếu tố nguy hại của các ung thư quanh bóng Vater chung có thể gồm: Tuổi tác, thuốc lá lá, uống rượu hoặc di truyền. Mặc dù nhiên, những yếu tố nguy cơ riêng của từng nhiều loại trong 4 các loại ung thư biểu mô quanh bóng Vater hoàn toàn có thể là:
- các yếu tố nguy cơ của ung thư tuyến đường tụy (đầu tụy): các yếu tố nguy hại ung thư con đường tụy, theo hiệp hội cộng đồng Ung thư Hoa Kỳ (American Cancer Society: ACS), hoàn toàn có thể gồm:
1) những yếu tố nguy cơ có thể thay đổi: hút thuốc lá lá, thừa cân, đái cởi đường, viêm tụy mạn cùng tiếp xúc cùng với hóa chất.
2) những yếu tố nguy hại không thể cầm đổi: Tuổi bên trên 45, nam giới, chủng tộc (người nơi bắt đầu Châu Phi), bệnh dịch sử gia đình, một số trong những hội hội chứng di truyền như hội hội chứng ung thư vú và ung thư buồng trứng di truyền do đột nhiên biến gen BRCA1 hoặc BRCA2, ung thư vú di truyền do bất chợt biến ren PALB2, hội bệnh u hắc tố những nốt loài ruồi do tự dưng biến ren p16/CDKN2A, viêm tụy gia đình do bất chợt biến gene PRSS1, hội chứng Lynch, nói một cách khác là ung thư đại trực tràng không đa polyp di truyền vày khiếm khuyết ở các gen MLH1 hoặc MSH2, hội bệnh Peutz-Jeghers vì chưng khiếm khuyết trong ren STK11, với viêm tụy mạn do thốt nhiên biến ren di truyền.
3) các yếu tố tác động không ví dụ đến nguy cơ: chế độ ăn, ít vận động thể chất, uống cà phê (chưa rõ ràng), uống những rượu, nhiễm khuẩn (viêm loét dạ dày vị nhiễm H. Pylori, viêm gan B mạn).
- những yếu tố nguy hại của ung thư ống mật: Nhiễm một số trong những ký sinh trùng như sán lá gan, viêm con đường mật xơ cứng nguyên phát, sỏi mật, u nang mặt đường mật, đái toá đường và to phì.
- những yếu tố nguy cơ của ung thư tá tràng: các tình trạng dt như dịch đa polyp tuyến mái ấm gia đình (FAP), hội chứng Gardner, hội bệnh HNPCC hoặc Lynch, hội chứng polyposis vị thành niên và hội hội chứng Peutz-Jeghers. Dịch Crohn, bệnh dịch Celiac với polyp tá tràng, ăn uống nhiều đường với thịt đỏ cùng rất việc hạn chế ăn trái cây, cũng làm tăng nguy cơ mắc bệnh.
- những yếu tố nguy cơ tiềm ẩn của ung thư trơn Vater: chưa được xác định do tỷ lệ bị bệnh dịch này thấp.
Xem thêm: Bảng Giá Và Chi Phí Điều Trị Ung Thư Cổ Tử Cung Và Những Điều Cần Biết
2. Những dấu hiệu và triệu bệnh của ung thư biểu tế bào quanh láng Vater
Ung thư biểu mô quanh trơn Vater hay gây chèn lấn ống mật, chặn chiếc chảy của mật, gây quà da, rubi mắt, thủy dịch vàng, thường đi kèm theo với phân bay màu và ngứa. Các dấu hiệu cảnh báo khác của ung thư quanh bóng Vater hoàn toàn có thể là sút cân, chán ăn uống và đau bụng.
ngoại trừ ra, ung thư biểu tế bào quanh láng Vater loại tá tràng và loại bóng Vater lúc chảy máu hoàn toàn có thể làm phân black và tạo thiếu tiết (Venkatesha B, 2016 <9>).
3. Những dấu ấn khối u của ung thư biểu tế bào quanh bóng Vater
CA 19-9 và CEA là các dấu ấn khối u có thể được thực hiện để chẩn đoán, theo dõi và tiên lượng ung thư biểu mô quanh trơn Vater. Những giá trị giảm (cut-off values) nhằm chẩn đoán ung thư biểu tế bào quanh láng Vater của CA19-9 cùng CEA tương xứng là 26,6 U/m
L với 5 ng/m
L (Park SH, 2021 <6>).
3.1. Giá trị của CA19-9 với CEA vào chẩn đoán ung thư biểu tế bào quanh trơn Vater
Nói chung, CA 19-9 được xem là dấu ấn khối u nhằm chẩn đoán ung thư đường tụy giỏi hơn đối với CEA và cũng thường được xem như là dấu ấn khối u tiêu chuẩn cho ung thư biểu tế bào quanh trơn Vater so với các dấu ấn khối u khác. Vào một nghiên cứu và phân tích trên 112 bệnh nhân ung thư biểu mô quanh láng Vater, bạn ta thấy 56 khối u (50%) sống đầu tụy, 24 (21,4%) sống ống Vater, 30 (26,8%) sinh hoạt ống mật xa và 2 (1,8%) ngơi nghỉ tá tràng. độ đậm đặc CA 19-9 máu thanh tăng (>26,6 U/m
L) gặp gỡ ở 73 người bị bệnh (65,5%), trong khi nồng độ CEA tăng (>4,7 ng/m
L) gặp gỡ ở 27 người bệnh (24,1%). CA 19-9 tất cả độ nhạy bén chẩn đoán là 69%-93% cùng độ đặc hiệu là 78%-98%, trong những lúc CEA có độ tinh tế chẩn đoán là 36-80% cùng độ sệt hiệu là 47-95% so với chẩn đoán ung thư biểu mô bóng Vater (Park SH, 2021 <6>).
3.2. Quý hiếm của CA19-9 cùng CEA trong theo dõi điều trị ung thư xung quanh bóng Vater
độ đậm đặc CA 19-9 ngày tiết thanh gồm sự đối sánh tương quan với tiến độ khối u (kích thước khối u, số hạch cùng di căn: TNM) của ung thư biểu mô bóng Vater, quà da trước phẫu thuật với xâm lấn mạch bạch huyết, trong những khi nồng độ CEA không có những tương quan ấy. Tiến thưởng da trước phẫu thuật được thấy sinh sống 56,9% số người bệnh ung thư biểu tế bào bóng Vater tất cả CA19-9 tăng cùng ở 23,1% số bệnh nhân bao gồm CA19-9 bình thường. Mật độ CA19-9 ngày tiết thanh cũng tăng thêm khi tất cả sự xâm lấn quan trọng hoặc sự tái phát của khối ung thư biểu tế bào bóng Vater (Park SH, 2021 <6>).
3.3. Giá trị của CA19-9 cùng CEA trong tiên lượng sau phẫu thuật ung thư xung quanh bóng Vater
Những người mắc bệnh ung thư biểu tế bào bóng Vater một số loại ống mật xa có tỷ lệ sống sót sau phẫu thuật cắt khối tá tụy (phẫu thuật Whipple) 5 năm là 18-48%. Sự tái phát xảy ra ở 39-67% số người mắc bệnh sau thời gian phẫu thuật vừa phải là 13 tháng. Các dạng tái phát thông dụng là tái phát ở gan cùng tái phát viên bộ.
Những bệnh nhân bị ung thư biểu mô quanh láng Vater một số loại bóng Vater có phần trăm sống sót khá thuận lợi. Sau khi phẫu thuật cắt quăng quật khối tá tụy, phần trăm sống sót 5 năm là 37-61%. Di căn hạch, xảy ra ở 24-58% bệnh dịch nhân, được xem là yếu tố tiên lượng dũng mạnh nhất. Độ sâu của sự xâm lấn hoặc độ khủng khối u (T) cũng ảnh hưởng đáng kể đến thời gian sống sót. Sự tái phát được thấy sinh hoạt 17-38% dịch nhân, thời gian tái vạc trung bình sau phẫu thuật cắt quăng quật khối tá tụy là 50 tháng.
Những bệnh nhân ung thư biểu mô quanh láng Vater nhiều loại tá tràng có xác suất sống trên 5 năm cũng khá thuận lợi, từ 42% đến 56% số bệnh dịch nhân. Yếu hèn tố quan trọng đặc biệt nhất ảnh hưởng đến cuộc sống sót là việc di căn hạch bạch huyết, gặp mặt ở 42-63% số dịch nhân. Đặc biệt, gồm sự tương quan giữa số lượng hạch tăng và tỷ lệ sống sót kém. Sự tái phát xảy ra ở 14-45% số dịch nhân, thời gian xuất hiện thêm tái vạc trung bình sau phẫu thuật cắt bỏ khối tá tụy là 15 tháng. Khu vực tái vạc hay gặp gỡ nhất là gan (Ohtsuka M và Miyazaki M, 2018 <5>).
phần trăm sống vừa đủ chung của những loại ung thư biểu mô quanh láng Vater hậu phẫu được đã cho thấy ở Hình 2 (Baghmar S, 2019 <1>).
Hình 2. Tỷ lệ sống sót vừa phải theo thời hạn (tháng) của những loại ung thư biểu tế bào quanh nhẵn Vater. Màu xanh lá cây lam: ung thư biểu mô bóng tụy; greed color lá cây: ung thư biểu mô con đường mật xa; màu sắc đen: ung thư biểu tế bào tụy; màu sắc tím: ung thư biểu mô tá tràng (Baghmar S, 2019 <1>).
phục hồi sau phẫu thuật cắt quăng quật khối tá tụy, độ đậm đặc CA19-9 huyết thanh có thể được xem như là một chỉ số hữu ích để dự đoán tiên lượng. Thời gian sống sót chung (overall survival: OS) của bệnh nhân tất cả nồng độ CA 19-9 bình thường và tăng tương ứng là 56 tháng và 25 mon (P=0,003). Phần trăm bệnh nhân sống sót chung của căn bệnh nhân có nồng độ CA 19-9 bình thường và tăng sau 3 năm sau phẫu thuật tương xứng là 0,697 cùng 0,423 (P=0,008). Thời hạn sống không bệnh dịch (disease-free survival: DFS) tương xứng là 51 tháng và 9 tháng (Phóa trị liệu tương tự như nhau. Điều này có ý nghĩa tiềm năng so với các nghiên cứu lâm sàng và bài toán lựa chọn phương thức điều trị, nơi các ung thư xung quanh bóng Vater thường được xem xét cùng nhau. Những thử nghiệm hiện đang được thiết kế với dựa trên sự hiểu biết ngày càng sâu sắc về các loại ung thư biểu tế bào quanh nhẵn Vater khác nhau về giải phẫu, về dịch học tế bào, các đột biến, đẳng cấp hình với sự đáp ứng nhu cầu đối với chữa bệnh (Chandrasegaram MD, năm 2016 <2>).
5. Sinh thiết lỏng vào ung thư biểu mô quanh nhẵn Vater
ngay gần đây, fan ta đã bước đầu sử dụng sinh thiết lỏng nhằm phân tích DNA khối u không có tế bào (cf
DNA) với micro
RNA túi ngoại bào nhằm lựa chọn điều trị ở bệnh nhân bị ung thư biểu mô đường quanh trơn Vater. Kỹ thuật giải trình tự thay hệ tiếp theo (next-generation sequencing: NGS) các acid nucleic lưu hành có thể giúp làm rõ hơn về sinh học tập ung thư cùng các đổi khác phân tử hoàn toàn có thể hướng dẫn chọn lọc điều trị đích.
vào một nghiên cứu ở một người lũ ông 69 tuổi bị ung thư biểu tế bào quanh láng Vater, được điều trị bằng phẫu thuật cắt quăng quật khối tá tụy năm 2002 cùng với 6 chu kỳ luân hồi hóa trị liệu bởi leucovorin, gemcitabine và 5-fluorouracil, người ta thấy rằng tại thời gian ung thư tái phát vào năm 2015, căn bệnh nhân có rất nhiều khối u di căn cùng nồng độ CA19-9 huyết thanh tăng đến 3290 U/m
L. Người mắc bệnh được điều trị với paclitaxel và gemcitabine. Tuy nhiên, sau 3 tuần cùng 3 liều hóa trị, mật độ CA19-9 lại tăng lên tới 5277 U/m
L. Sinh thiết lỏng đã có thực hiện. DNA không tế bào (cf
DNA) thu được từ huyết tương được sử dụng để triển khai giàu bởi kỹ thuật Ion Ampli
Seq™ (Thermo Fisher) với được giải trình tự bởi chip bán dẫn Ion PI (Thermo Fisher). RNA túi ngoại bào được sử dụng để phân tích những mi
RNA đích cùng với xét nghiệm mi
RNA Taqman áp dụng Quant studio 12K flex (Thermo Fisher) cùng sự thể hiện gen thu được bằng phân tích Cancer
Track™. Sinh thiết lỏng đã xác định được những đột biến hóa ở những gen KRAS (G12D), PIK3CA (K567E) cùng KIT (K818R). Bộ các mi
RNA cho thấy thêm sự hiện hữu của một số trong những lượng đáng kể những mi
RNA gợi ý ích lợi tiềm năng tự điều trị bởi cisplatin. Người bệnh được điều trị bằng cisplatin thay bởi vì gemcitabine, cho sự nâng cao lâm sàng xứng đáng kể. Sau 2 tuần chữa bệnh cisplatin, độ đậm đặc CA19-9 sụt giảm 1500 U/m
L với sau 8 tuần điều trị tiếp tục giảm xuống 90 U/m
L, với sự đáp ứng với xạ trị (Ranade AA, năm 2016 <7>).
vào một phân tích ở một người bầy ông 55 tuổi được chẩn đoán bị ung thư biểu tế bào quanh trơn Vater biệt hóa vừa đề xuất (T3N0), Nagarkar R và cộng sự, 2020 <4> thấy rằng stent ở bệnh nhân bị dịch rời sau phẫu thuật cắt khối tá tụy (phẫu thuật Whipples). Sau phẫu thuật lại, người bị bệnh được xạ trị hỗ trợ 45 Gy, kế tiếp là 2 chu kỳ luân hồi hóa trị bổ trợ với cisplatin với gemcitabine. Tuy nhiên được điều trị xẻ trợ, sau khoảng tầm 1,6 năm, ung thư di căn đến những hạch ở thượng đòn trái với ở cạnh thực quản, được chứng thực qua sinh thiết hạch. Người bị bệnh được sinh thiết lỏng với nghệ thuật giải trình tự cầm hệ tiếp sau (NGS) cùng được xác minh có sự khuếch đại của ren HER2 cùng sự biểu thị quá mức của protein HER2. Sự biểu lộ quá mức của protein HER2 được áp dụng làm đích tiềm năng để xây đắp phác đồ điều trị cho bệnh nhân bởi trastuzumab kết hợp với các hóa trị methotrexate cùng cyclophosphamide. Người bệnh được điều trị bởi trastuzumab (318 mg), cyclophosphamide (750 mg) với methotrexate (1,5 g) vào 21 ngày. Sau điều trị, những tổn mến di căn gần như là đã được giải quyết và xử lý sau 90 ngày theo dõi bằng PET-CT scan đối với hình ảnh ban đầu. Người mắc bệnh lại được điều trị 11 chu kỳ luân hồi trong 7,7 tháng bằng cách kết vừa lòng cyclophosphamide + methotrexate + trastuzumab. Điều trị đã thu được tác dụng lâm sàng giỏi với địa chỉ nối ống thông giỏi và không có các khối u di căn xa đã hoạt động. Chứng trạng lâm sàng được nâng cao rõ rệt. Căn bệnh nhân đã có được thời gian tồn tại không bệnh dịch (PFS) là 6,9 tháng với thời gian sinh tồn chung (OS) là 20,3 tháng.
Đến nay, fan ta đã chứng minh được rằng các DNA cùng mi
RNA của khối u lưu giữ thông tất cả vai trò tiềm năng trong phát hiện sớm sự kháng thuốc hoặc sự tiến triển của ung thư biểu tế bào quanh trơn Vater, góp phát hiện tại được những đổi khác phân tử của khối u trong quá trình điều trị, điều nhưng sinh thiết mô không thể thực hiện được (Ranade AA, 2016 <7>).
cầm lại, ung thư biểu mô quanh bóng Vater được tạo thành bốn một số loại khác nhau: đầu tụy, tá tràng, ống mật xa, hoặc ống của Vater. Sự phân loại về sắc thái học thành nhiều loại ruột và loại tụy mật bao gồm thể cung cấp tin về tiên lượng tốt hơn so với việc phân loại theo giải phẫu. Các yếu tố nguy cơ tiềm ẩn phổ thay đổi của ung thư xung quanh bóng Vater là tuổi tác, hút thuốc, uống rượu hoặc bởi di truyền. Các dấu hiệu và triệu bệnh của ung thư xung quanh bóng Vater bao hàm vàng da, rubi mắt, nước tiểu màu nhạt, ngứa, nhức bụng, sụt cân và chán ăn, ói mửa, hoàn toàn có thể có phân black và thiếu hụt máu. Vào ung thư biểu tế bào quanh bóng Vater, CA 19-9 có mức giá trị chẩn đoán, theo dõi cùng tiên lượng giỏi hơn đối với CEA. Dựa trên sinh thiết mô, các đột biến khác nhau theo hình dáng học là phần đa đích có công dụng cho chọn lọc điều trị đích. Việc thực hiện sinh thiết lỏng nhằm phân tích những đột biến của những DNA khối u lưu thông, các micro
RNA tự túi ngoại bào và sự khuếch đại HER-2 cũng rất có thể giúp chọn lọc điều trị đích ung thư biểu tế bào quanh láng Vater.
Tài liệu tham khảo
Baghmar S, Agrawal N, Kumar G, et al. Nikhil Agrawal N. Prognostic Factors and the Role of Adjuvant Treatment in Periampullary Carcinoma: a Single-Centre Experience of 95 Patients. J Gastrointest Canc 2019; 50: 361-369.Chandrasegaram MD, Chen JW, Price TJ, et al. Advances in Molecular Pathology and Treatment of Periampullary Cancers. Pancreas 2016 Jan; 45(1): 32-39.Lundgren S, Hau SO, Elebro J, et al. Mutational Landscape in Resected Periampullary Adenocarcinoma: Relationship With Morphology and Clinical Outcome. JCO Precis Oncol 2019 Mar 21; 3: PO.18.00323.Nagarkar R, Patil D, Limaye S, et al. Liquid biopsy & multi-analyte testing guided treatment of HER2 positive periampullary adenocarcinoma with durable complete response after trastuzumab based therapy. Oncotarget 2020; 11(45): 4195-4200.Ohtsuka M and Miyazaki M. Long-Term Survival After Resection of Periampullary Cancer. The Pancreas: An Integrated Textbook of Basic Science, Medicine, & Surgery, Third Edition, 2018. Chapter 146: 1097-1106.Park SH, Shin JH, Jung KU, Lee SR. Prognostic value of carcinoembryonic antigen & carbohydrate antigen 19-9 in periampullary cancer patients receiving pancreaticoduodenectomy. Asian J Surg 2021; (in press).Ranade AA, Bhatt A, Darshana P, et al. Liquid biopsy in periampullary carcinoma. Int J Mol Immuno Oncol 2016; 1(1): 45-47.Sikdar N, Saha G, Dutta A, et al. Genetic Alterations of Periampullary & Pancreatic Ductal Adenocarcinoma: An Overview. Curr Genomics 2018 Sep; 19(6): 444-463.Venkatesha B, Anandb L, Padamavathia VK, Balachandara V. Reviews on Clinical và Molecular Diagnosis of Periampullary carcinoma. Int J Adv Res Biol Sci 2016; 3(9): 210-216.Ung thư láng Vater là ung thư của một thành phần tiêu hóa. Đây là một bệnh lý thảng hoặc gặp, còn nếu không được phát hiện nay sớm và phẫu thuật kịp thời rất đơn giản dẫn cho tử vong. Vừa qua, các bác sĩ (BS) Khoa Ngoại tổng thể Bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hòa đã phát hiện và điều trị thành công 2 trường thích hợp mắc các bệnh ung thư bóng Vater. Việc điều trị thành công 2 trường hòa hợp trên lưu lại cho sự phát triển của cơ sở y tế trong việc nâng cao chất lượng điều trị.
Điều trị thành công xuất sắc 2 ngôi trường hợp
Bệnh nhân (BN) è Thị Kim Th. (39 tuổi, làng mạc Diên Xuân, thị trấn Diên Khánh) vào viện với tại sao đau bụng âm ỉ ngơi nghỉ vùng thượng vị. Theo BN, bệnh dịch khởi phát nhiều tháng với những triệu triệu chứng vàng da tăng dần, cạnh tranh tiêu, mệt mỏi mỏi, giảm cân. Sau thời điểm thăm khám, những BS chẩn đoán BN mắc bệnh án vùng láng Vater. Những BS Khoa Ngoại tổng quát đã triển khai phẫu thuật cắt khối tá tụy - bảo đảm môn vị. Sau mổ, BN được chữa bệnh hóa chất cung cấp 6 đợt. Trong đợt tái thăm khám vào vào cuối tháng 3, BN Kim Th. Mang đến biết: “Hiện nay, sức khỏe của tôi hết sức tốt, tăng 4kg đối với trước mổ”.
Một trường hòa hợp khác là BN Lê Thị T. (59 tuổi, Ninh Thọ, Ninh Hòa) vào viện với triệu chứng nước tiểu quà đậm, da đá quý tăng dần, bụng mềm, túi mật lớn. Sau thời điểm chẩn đoán cùng làm những xét nghiệm phải thiết, BN được khẳng định tắc mật không tính gan vì ung thư bóng Vater. BN được mổ xoang với cách thức cắt khối tá tụy - bảo tồn môn vị và chữa bệnh hóa chất cung cấp 6 đợt. Sau hơn một năm xuất viện, BN tăng ngay gần 10kg, không tồn tại biến chứng, sức khỏe tốt.
Các chưng sĩ Khoa Ngoại bao quát đang thực hiện phẫu thuật ca ung thư trơn Vater
BS Cao Việt Dũng - phó giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh, người trực tiếp tham gia chữa bệnh 2 ca bệnh trên mang lại biết, ung thư nhẵn Vater là ung thư một bộ phận tiêu hóa. Bóng Vater nằm ở trong phần D2 của tá tràng (đoạn đầu tiên của ruột non). Trong số đông các ngôi trường hợp, dịch mật và dịch tụy (2 chất góp phần đặc biệt vào quá trình tiêu hóa thức ăn uống của cơ thể con người) đổ vào tá tràng qua nhẵn Vater. Lúc bóng Vater bị bịt tắc do tổ chức ung thư, dịch mật với dịch tụy không đổ vào ruột non được, tác động xấu đến quá trình tiêu hóa thức ăn, tạo cho BN khó khăn tiêu, ngán ăn, bé sút, tắc mật, nhiễm trùng mặt đường mật, viêm tụy cấp… nếu như không phát hiện tại và chữa bệnh kịp thời, BN chắc hẳn rằng sẽ tử vong. Đây là bệnh án hiếm chạm chán và dễ dàng chẩn đoán nhầm do có những triệu triệu chứng giống một số trong những bệnh lý khác. Để chẩn đoán xác minh bệnh lý này, các BS đã địa thế căn cứ vào triệu triệu chứng lâm sàng kết phù hợp với các phương tiện chẩn đoán hình ảnh hiện đại như khôn xiết âm, CT scan, nội soi, sinh thiết qua nội soi. BS Cao Việt Dũng nói: “Với 2 trường hòa hợp trên, chúng tôi đã áp dụng cách thức phẫu thuật: cắt khối tá tụy - bảo đảm môn vị (phẫu thuật Whipple cải tiến). Với phương pháp phẫu thuật đổi mới này (bảo tồn được môn vị so với cách thức Whipple bom tấn là cắt vứt cả môn vị và hang vị) làm cho công dụng tiêu hóa của BN sau mổ cải thiện tốt rộng so với phương thức phẫu thuật cũ. Phẫu thuật giảm khối tá tụy được xếp vào loại phẫu thuật phệ và nặng nề nhất của con đường tiêu hóa vì chưng can thiệp vào vùng có cấu trúc giải phẫu phức tạp, có khá nhiều mạch huyết lớn, quan trọng đặc biệt của cơ thể. Phẫu thuật cắt khối tá tụy có tối thiểu 3 mồm nối, việc xì dò các miệng nối này là vươn lên là chứng chủ yếu sau phẫu thuật và góp phần làm tăng tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật. Nhờ áp dụng không thiếu các hiện đại y khoa của thế giới như chọn phương thức phẫu thuật, lựa chọn chỉ phẫu thuật, chọn thuốc điều trị sau mổ phù hợp… cả 2 ca mổ xoang này đều không tồn tại tai đổi mới trong mổ với biến triệu chứng sau mổ, sự phục hồi chức năng dạ dày ruột, sức mạnh của BN sau mổ hầu như tốt”.
Cần thăm khám sớm để được phát hiện tại và khám chữa kịp thời
Theo nghiên cứu và phân tích của Viện Ung thư đất nước Hoa Kỳ, ung thu bóng Vater chiếm khoảng chừng 0,5% trong toàn bộ các các loại ung thư mặt đường tiêu hóa. Phẫu thuật cắt khối tá tụy là một trong cuộc mổ xoang lớn, phức tạp, dễ dàng dẫn đến đổi thay chứng trong những khi mổ với sau phẫu thuật (do đấy là một vùng có kết cấu rất tinh vi với các mạch máu). Do thế, để tiến hành những ca phẫu thuật này đòi hỏi phẫu thuật viên phải có không ít kinh nghiệm. Triệu bệnh của bệnh này là tiến thưởng da tăng dần, sụt cân, đau bụng (thường là đau âm ỉ thượng vị hoặc đau râm ở nửa bụng phải), đau sống lưng và ngứa. Ngoài ra, BN còn có những triệu chứng khó tiêu với nôn mửa (đây là triệu chứng cho biết tổ chức ung thư đã ăn uống lan làm nhỏ bé lòng tá tràng và làm tắc đường thoát của dạ dày), ngán ăn, sụt cân, tiêu chảy, xuất máu tiêu hóa hoặc viêm tụy cấp.
Đến nay, vì sao dẫn đến căn bệnh này vẫn không được xác minh rõ. Thông thường, người bệnh lúc đến khám cùng với hội chứng tắc mật và phần nhiều biến chứng do hội triệu chứng tắc mật gây ra như: cạnh tranh tiêu, sụt cân, lây lan trùng. Thời gian này, bệnh dịch đã ở tiến độ tiến triển (giai đoạn 2). Cũng chính vì thế, để tránh vấn đề bệnh đưa sang tiến độ di căn lúc có tín hiệu vàng da, ẩm thực ăn uống kém, sụt cân…, tín đồ bệnh yêu cầu đi xét nghiệm ngay, đi khám sớm và để được phát hiện tại và điều trị kịp thời. Ngoại trừ ra, mọi fan nên ăn uống chín, uống sôi, ăn uống nhiều trái cây, tránh việc hút dung dịch lá với uống bia, rượu để phòng bệnh lý này.
